巨視解剖學(xué) -人體解剖學(xué)　　一、人體解剖學(xué)的定義、分野和任務(wù)
人體解剖學(xué)(HumanAnatomy)是一門研究正常人體形態(tài)和構(gòu)造的科學(xué)，隸屬于生物科學(xué)的形態(tài)學(xué)范疇。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它是一門重要的基礎(chǔ)課程，其任務(wù)是揭示人體各系統(tǒng)器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征，各器官、結(jié)構(gòu)間的毗鄰和聯(lián)屬，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)后續(xù)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定基礎(chǔ)。
隨著人類的進(jìn)步和科學(xué)文化的發(fā)展，人體解剖學(xué)由于所服務(wù)的對(duì)象不同，在研究方法、著重點(diǎn)和目的性等方面產(chǎn)生了差異，因而逐漸形成了若干*特色的分野：如按照組成人體的各系統(tǒng)，逐一研究和敘述各系統(tǒng)器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)解剖學(xué)；按照人體的分部及醫(yī)療手術(shù)學(xué)的需要，研究和論述各體部?jī)?nèi)諸結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置和毗鄰關(guān)系的局部解剖學(xué)；適應(yīng)繪畫和雕塑等專業(yè)要求的藝術(shù)解剖學(xué)；研究人體器官和結(jié)構(gòu)在體育運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練中其形態(tài)構(gòu)造和功能關(guān)系的運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)；專門闡述臨床各種手術(shù)層次結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的應(yīng)用（手術(shù)）解剖學(xué)等。此外，由于研究手段不同，又有了以肉眼觀察和解剖操作為主的大體和以顯微鏡及電子顯微鏡觀察組織——即微視和超微解剖學(xué)。還有專門以個(gè)體發(fā)生和發(fā)育過程和規(guī)律的人體胚胎學(xué)或人體發(fā)生學(xué)。巨視解剖學(xué)經(jīng)科學(xué)在近二十年的飛速發(fā)展和在下個(gè)世紀(jì)可能成為生物科學(xué)和帶頭學(xué)科的趨勢(shì)，以及參考發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，本教研室對(duì)原擔(dān)負(fù)的系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)兩門課程進(jìn)行了改革，設(shè)立了大體解剖學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)兩門課程，即將原中樞神經(jīng)系統(tǒng)單獨(dú)設(shè)課，以適應(yīng)世界神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展潮流，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的迅速更新。其余人體形態(tài)結(jié)構(gòu)知識(shí)大部分內(nèi)容，劃歸本門課程即大體解剖學(xué)講授。本課程的教學(xué)分為兩個(gè)階段，*階段概要介紹人體各系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)知識(shí)，采用以講課為主，輔以必要的印證性實(shí)習(xí)，但對(duì)組成人體支架的骨骼系統(tǒng)，在此階段則要求掌握所需的全部?jī)?nèi)容。第二階段按組成人體的各個(gè)體部，逐一進(jìn)行解剖觀察?；痉绞绞窃诮處熖崾竞?，學(xué)員根據(jù)教材獨(dú)立進(jìn)行解剖操作，獲得人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的知識(shí)，并逐步培養(yǎng)和提高學(xué)員的觀察能力、分析判斷能力和綜合歸納能力，以及一定的解剖操作技巧。在此階段中穿插必要的理論性講課，主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)員將實(shí)踐中所獲得的知識(shí)系列化、理論化。另外請(qǐng)有關(guān)臨床科室教師，講授一些結(jié)構(gòu)內(nèi)容在臨床診斷和治療中的意義，以開拓學(xué)員的眼界和思路，增添學(xué)習(xí)的興趣。
二、人體解剖學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史
解剖學(xué)是一門歷史悠久的科學(xué)，在我國(guó)戰(zhàn)國(guó)時(shí)代（公元前500年）的*部醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中，就已明確提出了“解剖”的認(rèn)識(shí)方法，以及一直沿用至今的臟器的名稱。在西歐古希臘時(shí)代（公元前500-300年），的哲學(xué)家希波克拉底(Hippocrates)和亞里斯多德(Aristotle)都進(jìn)行過動(dòng)物實(shí)地解剖，并有論著。
*部比較完整的解剖學(xué)著作當(dāng)推蓋倫(Galen，公元130-201年)的《醫(yī)經(jīng)》，對(duì)血液運(yùn)行、神經(jīng)分布及諸多臟器已有較詳細(xì)而具體的記敘，但由于當(dāng)時(shí)西歐正處于宗教統(tǒng)治的黑暗時(shí)期，禁止解剖人體，該書主要資料均來自動(dòng)物解剖觀察所得，故錯(cuò)誤之處甚多。宗教統(tǒng)治在一千多年中嚴(yán)重地阻礙了科學(xué)文化的進(jìn)步，也嚴(yán)重束縛了醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)的發(fā)展。
文藝復(fù)興是歐洲歷*一場(chǎng)偉大的革命，資本主義萌芽，教會(huì)黑暗統(tǒng)治的桎梏開始被摧毀，“是一個(gè)產(chǎn)生學(xué)問上、精神上和性格上的巨人時(shí)代”（恩格斯語(yǔ)）。在此時(shí)期，人民的聰明智慧在科學(xué)和藝術(shù)的創(chuàng)作中得到較充分的體現(xiàn)，達(dá)·芬奇(LeonardodaVinci)堪稱這一時(shí)代的代表人物，他不僅以不朽的繪畫流傳后世，而且所繪的解剖學(xué)圖譜，其細(xì)致即使今日也令人嘆為觀止。該時(shí)，解剖學(xué)也涌現(xiàn)出一位巨匠——維扎里(AndressVesalius,1514-1564),他從學(xué)生時(shí)代，就冒著宗教迫害的危險(xiǎn)，執(zhí)著地從事人體解剖實(shí)驗(yàn)，終于完成了《人體構(gòu)造》的巨著，全書共七冊(cè)，不僅較系統(tǒng)完善地記敘了人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)和構(gòu)造，還勇敢地?cái)[脫了蓋倫的束縛，糾正了蓋倫許多錯(cuò)誤的論點(diǎn)，從而使他成為現(xiàn)代人體解剖學(xué)的奠基人。與維扎里同時(shí)，一批解剖學(xué)者和醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)了一些人體的結(jié)構(gòu)，如歐斯達(dá)丘司(Eustachius)、習(xí)爾維(Sylvius)、瓦羅留(Varolio)、阿蘭契(Aranti)、保塔羅(Botallo)等，以他們名字命名的結(jié)構(gòu)至今仍保留在解剖學(xué)的教科書中。嗣后，英國(guó)學(xué)者哈維(WilliamHarvey1578-1657)提出了心血管系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)的概念，創(chuàng)建了血流循環(huán)學(xué)說，從而使生理學(xué)從解剖學(xué)中分立出去。繼顯微鏡發(fā)明之后，意大利人馬爾匹基(MalcellMalpighi,1628-1694)用之觀察了動(dòng)、植物的微細(xì)構(gòu)造，開拓了組織學(xué)分野。18世紀(jì)末，研究個(gè)體發(fā)生的胚胎學(xué)開始起步。19世紀(jì)意大利學(xué)者高爾基(CamelloGolgi,1843-1926)*鍍銀浸染神經(jīng)元技術(shù)，西班牙人卡哈(Rom’onYcajal,1852-1934)建立了鍍銀浸染神經(jīng)原纖維法，從而成為神經(jīng)解剖學(xué)*的兩位創(chuàng)始人。
十九世紀(jì)末葉和二十世紀(jì)初，由于唯心主義和形而上學(xué)思想的影響，人體解剖學(xué)走上了繁瑣地孤立靜止地描述人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的境地，使部分學(xué)者感到彷徨和失望，認(rèn)為解剖學(xué)已經(jīng)成為“化石”，到了山窮水盡的地步，*看不到發(fā)展的前景。而另一部分學(xué)者從辯證的自然觀出發(fā)，開始從機(jī)能解剖學(xué)、進(jìn)化形態(tài)學(xué)和實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)等方面，尋求開拓的路徑。
隨著技術(shù)革命浪潮的涌動(dòng)，近二十年來，生物力學(xué)、免疫學(xué)、組織化學(xué)、分子生物學(xué)等向解剖學(xué)滲透，一些新興技術(shù)如示蹤技術(shù)、免疫組織化學(xué)技術(shù)、細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)和原位分子雜交技術(shù)等在形態(tài)學(xué)研究中被廣泛采用，使這個(gè)古老的學(xué)科喚發(fā)出青春的異彩，尤其是神經(jīng)解剖學(xué)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。我國(guó)自從新中國(guó)成立以來，由于執(zhí)行“百家爭(zhēng)鳴”繁榮科學(xué)技術(shù)的方針，醫(yī)學(xué)教育和解剖學(xué)都取得了的長(zhǎng)足的進(jìn)步，其間雖經(jīng)“文革”十年的停滯和倒退，但黨的十一屆三中全會(huì)以來，撥亂反正，執(zhí)行尊重科學(xué)、尊重人才的政策，創(chuàng)建了良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，尤其是改革開放政策，為我國(guó)解剖學(xué)工作者開創(chuàng)了學(xué)習(xí)和追趕發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的條件和可能，設(shè)備不斷完善和更新，條件逐步改善和提高，zui為可喜的是一大批中青年解剖學(xué)工作者茁壯成長(zhǎng)，正在為振興中華和建設(shè)現(xiàn)代化社會(huì)主義祖國(guó)的大業(yè)艱苦奮斗，可以預(yù)見，不久的將來將以嶄新的面貌立足于世界解剖學(xué)界。
三、解剖學(xué)姿勢(shì)和常用的方位術(shù)語(yǔ)
為了正確描述人體結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置以及它們間的相互關(guān)系，必須制定*的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即解剖學(xué)姿勢(shì)和方位術(shù)語(yǔ)，初學(xué)者必須準(zhǔn)確掌握這項(xiàng)基本知識(shí)，以利于學(xué)習(xí)、交流而避免誤解。
1．解剖學(xué)姿勢(shì)
為了闡明人體各部和諸結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置及相互關(guān)系，首先必須確立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，在描述任何體位時(shí)，均以此標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)為準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)叫做解剖學(xué)姿勢(shì)。即身體直立，兩眼平視前方；雙足并立，足尖朝前；上肢垂于軀干兩側(cè)，手掌朝向前方（拇指在外側(cè)）。
2．常用的方位術(shù)語(yǔ)
上superior和下inferior：按解剖學(xué)姿勢(shì)，頭居上，足在下。在比較解剖學(xué)或胚胎學(xué)，由于動(dòng)物和胚胎體位的關(guān)系，常用顱側(cè)cranial代替上；用尾側(cè)caudal代替下。在四肢則常用近側(cè)proximal和遠(yuǎn)側(cè)distal描述部位間的關(guān)系，即靠近軀干的根部為近側(cè)，而相對(duì)距離較遠(yuǎn)或末端的部位為遠(yuǎn)側(cè)。
前anterior和后posterior：靠身體腹面者為前，而靠背面者為后。在比較解剖學(xué)上通常稱為腹側(cè)ventralis和背側(cè)dorsalis。在描述手時(shí)則常用掌側(cè)palmar和背側(cè)。
內(nèi)側(cè)medialis和外側(cè)lateralis：以身體的中線為準(zhǔn)，距中線近者為內(nèi)側(cè)，離中線相對(duì)遠(yuǎn)者為外側(cè)。如手的拇指在外側(cè)而小指在內(nèi)側(cè)。在描述上肢的結(jié)構(gòu)時(shí)，由于前臂尺、橈骨并列，尺骨在內(nèi)側(cè)，橈骨在外側(cè)，故可以用尺側(cè)ulnar代替內(nèi)側(cè)，用橈側(cè)radial代替外側(cè)。下肢小腿部有徑、腓骨并列，脛骨在內(nèi)側(cè)，腓骨居外側(cè)，故又可用脛側(cè)tibial和排側(cè)fibular稱之。
內(nèi)interior和外exterior：用以表示某些結(jié)構(gòu)和腔的關(guān)系，應(yīng)注意與內(nèi)側(cè)和外側(cè)區(qū)分。
淺superficial和深deep：靠近體表的部分叫淺，相對(duì)深入潛居于內(nèi)部的部分叫深。
3．軸和面
（一）軸axis：以解剖學(xué)姿勢(shì)為準(zhǔn)，可將人體設(shè)三個(gè)典型的互相垂直的軸，即矢狀軸一為前后方向的水平線；冠狀（額狀）軸一為左右方向的水平線；垂直軸一為上下方向與水平線互相垂直的垂線。軸多用于表達(dá)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)骨的位移軌跡所沿的軸線。
（二）面plane：按照軸線可將人體或器官切成不同的切面，以便從不同角度觀察某些結(jié)構(gòu)。典型的切面有：矢狀面sagittalplane,是沿矢狀軸方向所做的切面，它是將人體分為左右兩部分的縱切面，如該切面恰通過人體的正中線，則叫做正中矢狀面mediansigittalplane;冠狀面或額狀面coronalplaneorfrontalplane,是沿冠狀軸方向所做的切面，它是將人體分為前后兩部的縱切面，與矢狀面和水平面相垂直；水平面或橫切面horizontalplaneortransverseplane,為沿水平線所做的橫切面，它將人體分為上下兩部，與上述兩個(gè)縱切面相垂直。須要注意的是，器官的切面一般不以人體的長(zhǎng)軸為準(zhǔn)而以其本身的長(zhǎng)軸為準(zhǔn)，即沿其長(zhǎng)軸所做的切面叫縱切面longitudinalsection而與長(zhǎng)軸垂直的切面叫橫切面transversesection。
四、人體結(jié)構(gòu)概況：
構(gòu)成人體基本的結(jié)構(gòu)和功能單位是細(xì)胞cell，細(xì)胞與細(xì)胞之間存在著細(xì)胞質(zhì)intercellularsubstance。細(xì)胞間質(zhì)是由細(xì)胞產(chǎn)生的不具有細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，它包括纖維、基質(zhì)和流體物質(zhì)（組織液、淋巴液、血漿等），對(duì)細(xì)胞起著支持、保護(hù)、聯(lián)結(jié)和營(yíng)養(yǎng)作用，參與構(gòu)成細(xì)胞生存的微環(huán)境microenvironment。眾多形態(tài)相似功能相近的細(xì)胞由細(xì)胞間質(zhì)組合成的細(xì)胞群體叫做組織tissue,人體組織有多種類型，一般傳統(tǒng)地將之屬于四種基本組織，即上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。以一種組織為主體，幾種組織有機(jī)地結(jié)合在一起，形成具有一定形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)的器官organ。一系列執(zhí)行某種同一功能的器官有機(jī)地在一起，形成具有特定功能的系統(tǒng)system。構(gòu)成人體的系統(tǒng)有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)----包括骨、骨連接和肌，是人進(jìn)行勞動(dòng)、位移與維持姿勢(shì)等各項(xiàng)活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；內(nèi)臟諸器官分別組成了消化系統(tǒng)----擔(dān)負(fù)攝入食物的消化、吸收和殘?jiān)懦?；呼吸系統(tǒng)---進(jìn)行氣體交換；泌尿系統(tǒng)----排出組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的*產(chǎn)物；生殖系統(tǒng)----產(chǎn)生生殖細(xì)胞并形成新個(gè)體以延續(xù)種族；以及將上述執(zhí)行新陳代謝的各系統(tǒng)起來，為它們提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)輸代謝產(chǎn)物的循環(huán)系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞部分的腦和脊髓和遍布全身的周圍神經(jīng)，以及做為特殊感受裝置的感覺器官，它們感受人體內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，并產(chǎn)生適當(dāng)?shù)膽?yīng)答；此外，還有散在于身體中功能各異的內(nèi)分泌腺。人體各系統(tǒng)既具有本身*的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，又在神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)一支配下和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，相互，相互制約，協(xié)同配合，共同完成統(tǒng)一的整體活動(dòng)和的意識(shí)活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)與瞬息萬變的內(nèi)外環(huán)境的高度統(tǒng)一。
*節(jié)骨學(xué)
一、總論
骨在成人為206塊，按其在人體的位置不同，可分為軀干骨、上肢骨、下肢骨和顱骨四部分1），其中軀干骨51塊，上肢骨64塊，下肢骨62塊，顱骨29塊。骨的重量，在成人約占體重的l/5，而新生兒則占1/7。每塊骨都是具有一定的形態(tài)和功能的器官，既堅(jiān)硬而又有彈性。
（一）骨的形態(tài)
骨有不同的形態(tài)，可分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。
1．長(zhǎng)骨longbone呈管狀，分布于四肢。長(zhǎng)骨有一體和兩端。體又名骨干，骨質(zhì)致密，內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓。端又名骺，較膨大，并有光滑的關(guān)節(jié)面，由關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。
2．短骨shortbone一般呈立方形，多成群地連結(jié)一起，如腕骨和跗骨。
3．扁骨flatbone呈板狀。主要構(gòu)成顱腔、胸腔和盆腔的壁，對(duì)腔內(nèi)器官有保護(hù)作用，如顱蓋骨、胸骨、肋骨等。
4．不規(guī)則骨irregularbone形態(tài)不規(guī)則，如椎骨。有些不規(guī)則骨，內(nèi)有含氣的空腔稱為含氣骨，如上頜骨、額骨等。
（二）骨的構(gòu)造
每塊骨都由骨質(zhì)、骨髓和骨膜等構(gòu)成，并有神經(jīng)和血管分布。
1．骨質(zhì)bonesubstance是骨的主要成分，分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)致密堅(jiān)硬，分布于長(zhǎng)骨干、其他類型骨和長(zhǎng)骨骺的表層。骨松質(zhì)呈蜂窩狀，分布于長(zhǎng)骨骺和其他類型骨的內(nèi)部。
2．骨膜periosteum為包裹除關(guān)節(jié)面以外的整個(gè)骨面的致密結(jié)締組織膜，含有豐富的神經(jīng)、血管和成骨細(xì)胞，故感覺敏銳，并對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)有重要作用。
3．骨髓bonemarrow充填于骨髓腔及骨松質(zhì)間隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓內(nèi)含大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他幼稚型的血細(xì)胞，呈紅色，有造血功能；黃骨髓為大量脂肪組織，呈黃色，無造血功能。胎兒和幼兒的骨內(nèi)全是紅骨髓，六歲以后，長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)化為黃骨髓，但紅骨髓仍保留于各類型骨的骨松質(zhì)內(nèi)，繼續(xù)保持造血功能。
（三）骨的理化特性
成年人的骨由1/3的有機(jī)質(zhì)（主要是骨膠原蛋白）和2/3的無機(jī)質(zhì)（主要是磷酸鈣、碳酸鈣和氯化鈣等）組成。有機(jī)質(zhì)使骨具有韌性和彈性，無機(jī)質(zhì)使骨具有硬度和脆性。有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的結(jié)合，使骨既有彈性又很堅(jiān)硬。幼前緣向前突出稱為岬，為女性骨盆測(cè)量的重要標(biāo)志。骶骨尖向前下，與尾骨相連。
骶骨的兩側(cè)有耳狀面，中央有一縱貫全長(zhǎng)的管道為骶管，向上與椎管連續(xù)，向下開口形成骶管裂孔，骶管裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角。骶骨前面略凹而平滑，有４對(duì)骶前孔；后面凸隆粗糙，有４對(duì)骶后孔。
⑤尾骨coccyx呈三角形，底朝上，借軟骨和韌帶與骶骨相連，尖向下，下端游離。
2．胸骨sternum是位于胸前部正中的一塊扁骨，由上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨上部較寬稱為胸骨柄。胸骨中部呈長(zhǎng)方形稱為胸骨體，其側(cè)緣連接第2～7肋軟骨。胸骨體與胸骨柄相接處形成突向前方的橫行隆起稱為胸骨角，可在體表觸及，它平對(duì)第2肋軟骨，為計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志。胸骨的下端為一形狀不定的薄骨片稱為劍突，幼年時(shí)為軟骨，老年后才*骨化。
3．肋RIBS共12對(duì)，由肋骨和肋軟骨構(gòu)成。肋骨為細(xì)長(zhǎng)弓狀的扁骨，可分為中部的體及前、后兩端。肋骨前端接肋軟骨，后端膨大稱為肋頭。肋體有內(nèi)、外兩面及上、下兩緣。內(nèi)面近下緣處有肋溝，肋間血管和神經(jīng)沿此溝走行。
（二）上肢骨
上肢骨包括上肢帶骨和自由上肢骨，兩側(cè)共計(jì)64塊。
1．上肢帶骨包括鎖骨和肩胛骨。
（1）鎖骨clavicle：呈“～”，位于胸廓前上部?jī)蓚?cè)。全長(zhǎng)于皮下均可摸到，是重要的骨性標(biāo)志。內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端，與胸骨柄相關(guān)節(jié)；外側(cè)端扁平為肩峰端，與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨中、外1/3交界處較脆弱，易發(fā)生骨折。
（2）肩胛骨scapula：為三角形的扁骨，位于胸廓后外上方，介于第2～7肋骨之間，有三緣、三角和兩面。
上緣的外側(cè)角有一彎曲的指狀突起稱為喙突，體表可觸及。內(nèi)側(cè)緣薄而長(zhǎng)，外側(cè)緣稍肥厚。
上角和下角分別為內(nèi)側(cè)緣的上端和下端，分別平對(duì)第2肋和第7肋，可作體表標(biāo)志。外側(cè)角zui肥厚，有梨形關(guān)節(jié)面稱為關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)。
前面為一大的淺窩，朝向肋骨稱為肩胛下窩；后面被一橫行的肩胛岡分成上方的岡上窩和下方的岡下窩。肩胛岡的外側(cè)端，向前外伸展的突起稱為肩峰。
2．自由上肢骨包括肱骨、橈骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都屬長(zhǎng)骨。
（1）肱骨humerus：位于臂部，分為一體和兩端。上端膨大為半球形的稱為肱骨頭，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭周圍的環(huán)行淺溝稱解剖頸。肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，向下延伸的似嵴，稱為大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴。大、小結(jié)節(jié)之間的縱形淺溝稱為結(jié)節(jié)間溝，其中有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過。肱骨上端與體交界處稍細(xì)稱為外科頸，是骨折的好發(fā)部位。
肱骨體的中部外側(cè)面有一粗糙呈“Ｖ”形的三角肌粗隆，是三角肌的附著處。體的后面有由內(nèi)上斜向外下呈螺旋狀的淺溝稱為橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過。肱骨干的骨折，易損傷橈神經(jīng)。
肱骨下端前后扁平而略向前卷曲，外側(cè)份有半球形的肱骨小頭，與橈骨相關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)份有形如滑車的肱骨滑車，與尺骨相關(guān)節(jié)。小頭的外側(cè)和滑車的內(nèi)側(cè)各有一個(gè)突起，分別稱為外上髁和內(nèi)上髁。內(nèi)上髁的后方有一淺溝稱為尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過。肱骨內(nèi)上髁骨折時(shí)，易損傷尺神經(jīng)。
（2）橈骨radius：位于前臂外側(cè)部，分為一體和兩端。上端細(xì)小，有稍膨大的橈骨頭，頭的上面有關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié)；頭的周緣有環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡相關(guān)節(jié)。頭下方變細(xì)的部分稱為橈骨頸，頸的內(nèi)下方有一粗隆稱為橈骨粗隆。下端粗大，內(nèi)側(cè)面有關(guān)節(jié)面稱為尺切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)；下端的外側(cè)份向下突出稱為橈骨莖突；下端的下面為腕關(guān)節(jié)面，與腕骨相關(guān)節(jié)。
（3）尺骨ulna：位于前臂內(nèi)側(cè)，分為一體和兩端。上端較為粗大，前面有一半月形關(guān)節(jié)面稱為滑車切跡，與肱骨滑車相關(guān)節(jié)。在切跡的后上方和前下方各有一突起，分別稱鷹嘴和冠突，冠突外側(cè)面有關(guān)節(jié)面稱為橈切跡，與橈骨頭相關(guān)節(jié)。冠突前下方的粗糙隆起稱為尺骨粗隆。尺骨下端稱為尺骨頭，其前，外，后有環(huán)行關(guān)節(jié)面與橈骨的尺切跡相關(guān)節(jié)。尺骨頭的后內(nèi)側(cè)有向下的突起稱為尺骨莖突。
（4）手骨：分為腕骨、掌骨及指骨。
①腕骨carpalbones由8塊小的短骨組成，排成兩列，每列各有4塊。由橈側(cè)向尺側(cè)，近側(cè)列依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。
②掌骨metacarpalbones共5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，分別稱為第l～5掌骨。
③指骨phalangesoffingers共14塊，拇指有2節(jié)指骨，其余各指均為3節(jié)。由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。